A gravidez é um período onde o organismo da mulher está sujeito a inúmeras alterações fisiológicas. Como consequência, grande parte das grávidas apresenta sintomas gastrointestinais indesejáveis como as náuseas, vómitos, refluxo gastroedofágico, azia e obstipação. Apesar de, por norma, estes não apresentarem riscos para a saúde da mãe e do feto, podem causar grande desconforto e impedir a grávida de desfrutar em pleno desta fase tão especial.

          - Náuseas e vómitos

São as complicações mais frequentes na gravidez, afetando cerca de 50 a 80% das mulheres. O início da sintomatologia ocorre, normalmente, por volta da 4ª a 6ª semana de gestação, abrandando ou cessando, na maioria dos casos, até à 20ª semana. 

O aparecimento destes sintomas parece estar associado à elevação dos níveis de progesterona na gravidez, uma vez que esta hormona diminui o esvaziamento gástrico, promovendo uma digestão mais lenta. Para além disto, níveis elevados de estrogénios e da hormona gonadotrofina coriónica humana (hCG), o stress e ansiedade e uma maior predisposição genética também têm sido apontadas como possíveis causas. 

Em situações mais graves, embora ocorra apenas em 0,3% a 3% das mulheres, pode surgir hiperemese gravídica, uma complicação caracterizada pela presença de náuseas e vómitos severos e persistentes. Como consequência, a grávida pode apresentar desidratação severa, distúrbios eletrolíticos (pela perda de sais minerais) e perda de peso, existindo também um maior risco de parto prematuro e de o bebé nascer pequeno para a idade gestacional e/ ou baixo peso. 

De forma a controlar os sintomas e evitar o surgimento de complicações é importante:

• Evitar longos períodos de jejum. Estar de estômago vazio piora os sintomas;
• Fazer refeições leves e frequentes;
• Evitar comer 2-3h antes de ir dormir;
• Evitar alimentos e refeições com muita gordura e reforçar o consumo de alimentos ricos em proteína como carne, pescado e ovo; 
• Evitar alimentos muito condimentados e com odores fortes;
• Preferir alimentos e bebidas frescas;
• Reforçar a ingestão de água de forma a prevenir a desidratação, particularmente entre refeições; 
• Incluir o gengibre na sua alimentação. Vários estudos têm demonstrado uma associação entre o seu consumo e a diminuição dos episódios de náuseas;
• Ponderar, juntamente com o seu médico, a suplementação (ou reforço da mesma) de vitamina B6 (piridoxina) dado que esta tem vindo a ser associada a uma melhoria dos sintomas. 

          - Refluxo gastroesofágico e azia

O refluxo gastroesofágico é também comum, particularmente na fase final da gravidez, afetando cerca de 40 a 85% das grávidas. 

Devido à ação da progesterona, verifica-se uma diminuição da pressão do esfíncter esofágico inferior, o que favorece a subida do conteúdo gástrico para o esófago. Para além disto, tal como já referido, níveis elevados desta hormona retardam o processo da digestão, sendo natural que, estando o conteúdo gástrico mais tempo no estômago, existirá uma maior predisposição para o surgimento de refluxo. Por outro lado, devido a uma maior produção de gastrina pela placenta, ocorre uma maior acidificação do estômago, culminando numa maior sensação de azia aquando do refluxo.

Nestes casos deve:

• Fazer refeições leves e frequentes;
• Evitar comer 2 a 3h antes de ir dormir;
• Elevar a cabeceira da cama e deitar-se para o lado esquerdo;
• Evitar roupa apertada;
• Evitar alimentos/ refeições com muita gordura, uma vez que esta promove um atraso no esvaziamento gástrico;
• Evitar alimentos e especiarias picantes;
• Evitar café e bebidas com cafeína (como chá verde e preto), bem como chocolate e alimentos com mentol, dado promoverem o relaxamento do esfíncter esofágico inferior;
• Limitar a ingestão de líquidos às refeições. Deve beber bastante água, mas deve fazê-lo maioritariamente no intervalo das refeições para facilitar a digestão e não agravar a sintomatologia;
• Evitar alimentos ácidos como os citrinos e o tomate por aumentarem a sensação de ardor.

o pai, a mãe e eu retoma hoje a publicação mensal de receitas saudáveis para toda a Família. 

Para este mês escolhemos um pequeno-almoço (retirado do livro "O livro da Marta uma forma de amar", de Marta Horta Varatojo) e uma sobremesa (retirado do livro "Cozinha 100% vegetal e saudável", de Carina Barbosa) saudáveis, onde os principais ingredientes são a framboesa e o caju. Esperamos que gostem e que, quando experimentarem, nos deixem a vossa opinião em comentário a esta publicação. 

Pequeno-almoço: Papas de aveia com framboesas

Ingredientes

• 1 chávena de chá de flocos de aveia
• 1 chávena de bebida de arroz e coco
• 1 colher de sopa de sultanas
• 1 colher de café rasa de baunilha em pó
• 1 chávena de chá de framboesas (pode usar outra fruta da época)
• 6 folhas de hortelã
• 2 colheres de sopa de geleia de arroz

Sobremesa: Tarte fria de caju

Ingredientes

Base

Recheio

• 500g de cajus
• 1 limão (sumo)
• 100 mL de geleia de agave ou geleia de arroz
• 120 mL de natas de soja para sobremesas

Cobertura

• doce de chia e framboesa
• framboesas, mirtilos e groselhas para decorar

Modo de preparação

1. Demolhe os cajus por 1 hora em água acabada de ferver. Descaroce e corte as tâmaras em bocados. Reserve.
2. Num processador de alimentos, coloque as amêndoas e as tâmaras. Triture até obter um farelo. Espalhe a mistura numa forma com fundo e lateral amovíveis. Com a base de um copo, faça pressão para cortar a base da tarte. Coloque no frigorífico, enquanto prepara o recheio. 
3. Entretanto prepare o recheio: coloque todos os ingredientes do recheio no processador e triture até obter uma mistura homogénea e cremosa. Verta o preparado sobre a base da tarte, alise o topo com uma espátula e cubra a forma com película aderente. Leve ao forno para solidificar durante 4 horas. 
4. Retire a tarte do congelador e espalhe o doce por cima. Sirva sempre frio. 

Bom apetite! 

o pai, a mãe e eu

A chegada de um filho traz consigo um conjunto de transformações e mudanças a um nível individual, conjugal e social. Acrescem ainda as obrigações e os cuidados que obrigam a novas rotinas e, frequentemente, fazem surgir novas tensões e stress na vida da Mãe, mas igualmente na do Pai.

Nas últimas décadas do séc. XX, o papel do Pai tem vindo a sofrer mudanças que têm acompanhado o próprio processo de transformação da família e sociedade. O antigo papel masculino (tradicional) - figura de autoridade e responsável pelo sustento financeiro da Família, mas pouco envolvido nos cuidados - tem vindo a transformar-se num novo papel - um Pai envolvido e participativo na vida e formação da criança.

Esta mudança de estereótipo do comportamento masculino face à paternidade não surge após o bebé nascer, mas durante o período de gravidez, no envolvimento emocional e comportamental do futuro Pai. Este envolvimento expressa-se pela preocupação e ansiedade pela gravidez, com o bebé e com a chegada ao ambiente familiar, pelo apoio emocional e material proporcionada à grávida, bem como pela participação nas diversas atividades (consultas, preparação, ...). 

Assim sendo, a adaptação à paternidade, da mesma forma que a adaptação à maternidade, é um processo complexo que implica uma série de transformações. 

Mas quando se fala do nascimento de um bebé prematuro, a complexidade das tarefas e exigências aumentam, manifestando o Pai as mesmas dificuldades, incertezas, medos, frustração e impotência que as Mães.

A permanência do bebé nas unidades pode implicar períodos prolongados e o esforço para estar sempre perto obriga os Pais a reorganizarem a sua vida e a estabelecer novas rotinas. A presença do Pai é importante, na medida em que ajuda a criar vínculos, proporciona um maior apoio e segurança para a Mãe e a longo prazo permite uma maior segurança para participar nos cuidados diários com o bebé, após a alta hospitalar. 

O Pai, no período inicial do puerpério, é aquele que estabelece o elo com a equipa. É o primeiro a ir conhecer o bebé e é o responsável por receber as informações sobre o estado de saúde deste e a transmiti-las à Mãe e Família. Dirige a sua atenção para o apoio e auxílio à mulher e preocupa-se com os sentimentos e fragilidade desta. Funciona de um modo geral como mediador, como aquele que apoia e conforta e que estabelece pontes de comunicação com a restante Família. Como é próprio da cultura masculina, posiciona-se como "forte" e assume o controlo da situação.

Mas... está triste, assustado, em choque com o que aconteceu e a tentar processar emocionalmente o melhor que consegue. Sente-se perdido, vive com medo de que alguma coisa possa acontecer. Alguns têm medo de tocar no bebé e depositam a confiança no ambiente tecnológico. É o que mais fala com os técnicos e na maior parte das vezes está mais centrado na mãe do que no bebé. Quase não tem espaço para os seus próprios sentimentos e emoções. 

Os profissionais que trabalham nas unidades têm aqui um papel muito importante na forma como contactam e comunicam com os Pais homens. A inclusão do Pai na atenção e cuidados ao bebé deve ser feita o mais precocemente possível. Quanto mais cedo o Pai for incluído (exemplo: promover o toque, incentivar o desejo de cuidar, ...), maior a possibilidade de se estabelecerem vínculos afetivos fortes e acontecer o desenvolvimento de cuidados para com o bebé. Longe do modelo tradicional de cuidados, em que as Mães eram consideradas as interlocutoras principais nestes ambientes, o Pai deve ser incluído nos cuidados ao bebé de modo a facilitar a construção de uma paternidade mais envolvida e participativa.

O papel do homem está a mudar e insere-se numa nova realidade cultural onde os homens se envolvem ativamente, juntamente com as mulheres, nos cuidados aos filhos. No contexto da prematuridade, é fundamental que os profissionais se sensibilizem com esta mudança e facilitem o seu envolvimento e participação o mais precocemente possível. 

Reconhece-se ainda o esforço acrescido dos Pais homens, após o nascimento prematuro dos bebés. A necessidade de proteger e de apoiar a Mãe durante o internamento do bebé, ao assumirem o controlo da situação, retira-lhes espaço para expressarem os seus sentimentos e emoções. Por outro lado, tentar comunicar com o/a parceiro/a nem sempre é fácil quando ambos estão fragilizados. Embora sintam da mesma maneira, homens e mulheres expressam-se de formas diferentes, o que pode levar a dificuldades de comunicação. É, pois, importante disponibilizar um espaço de apoio psicológico individual ou para o casal. 

Em suma, a adaptação à paternidade é complexa, implica mudanças e transformações que se intensificam quando um bebé nasce prematuro. Para o Pai (prematuro) a "avalanche" de sentimentos e emoções (semelhantes às da Mãe) coexistem com a necessidade de funcionar como figura de suporte e ampara para a Mãe. 

Lília Brito

Nasceu a 29 de Junho de 1981, formou-se na antiga Escola Superior de Enfermagem de S. Vicente de Paulo e especializou-se na Universidade Católica Portuguesa. Trabalhou durante 11 anos na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, na Unidade de Neonatologia. 

Dispõe também de uma pós-graduação em desenvolvimento infantil. 

Para além disso, tem alguns projetos no âmbito da comunidade e colaborou com os Bombeiros Voluntários, na emergência pré-hospitalar.

É Conselheira de Aleitamento Materno e instrutora de massagem infantil, certificada pela APMI.

Mês de janeiro, inverno e os dias estão frios... que tal acender a lareira, assistir a um filme ou a um documentário? As crianças adoram animais, saber tudinho sobre eles e aproveitando isso, podemos levá-los mais longe, aprendendo mais e melhor.

A leitura partilhada continua a ser a melhor forma de, ao calor da leitura, passar bons momentos com o seu filho e ao mesmo tempo ajudando-o na aquisição de alguns conteúdos programáticos, abrangendo as principais áreas do currículo. Sugiro saber mais sobre o elegante, doce, simpático e muito interessante Pinguim, que faz as delícias das nossas crianças. 

Proponho a leitura de um livro mágico "365 Pinguins", de Jean Luc Fromental e Joelle Julivet (disponível na internet), recomendado pelo Plano Nacional de Leitura e que todos os alunos até aos 9 anos deveriam ler. É uma história muito simples, mas muito enriquecedora, cheia de pequenos versos de fácil leitura e que se desenrola ao longo do ano. Bem lida e trabalhada, estimula a criança ao cálculo mental, operações matemáticas e, principalmente, a refletir um pouco sobre a problemática do aquecimento global. Através da leitura deste livro, o seu filho poderá aprender os meses do ano, o número de dias de cada mês, a somar os dias de cada mês, a tabuada, o volume e a té resolver algumas situações problemáticas. 

Deixo um pouco da história (versão portuguesa do Brasil):

"Na manhã do dia 1º de janeiro, dia de Ano-Novo, a campainha toca na casa de Amanda e Téo. Era um motoqueiro trazendo uma encomenda. Uma caixa que não tinha nenhuma referência do remetente - nem nome, nem endereço, nada. Dentro da caixa, um pinguim! Acompanhado por um bilhete recomendando que a família cuidasse dele. Quem teria mandado um presente desses? 

No dia seguinte, à mesma hora, de novo o motoqueiro trazendo uma nova caixa com outro pinguim. E assim foi o ano inteiro, dia após dia, sem falhar um só. 

Quando chegou o réveillon, 31 de dezembro, a casa da família estava tomada por 365 pinguins. Não foram poucos os problemas que essas aves frajolas, com sua plumagem parecendo um traje a rigor, causavam aos dois irmãos e aos seus pais. Ainda bem que no 'trim!' seguinte, em vez de um 366º hóspede, quem chegou foi uma pessoa que conhecia muito bem cada um dos pinguins e que trazia a explicação de todo o mistério..."

Não se esqueça que uma criança motivada aprende mais e melhor!

Teresa Alexandre

A diarreia é a perda excessiva de líquidos e eletrólitos nas fezes. 

Em idade pediátrica convencionou-se defini-la como a perda igual ou superior a 5 gramas por quilograma de peso ou 10 mL/ Kg/ dia (no adulto é de 200 gramas nas 24h). Poderá haver uma diminuição da consistência das fezes e/ ou aumento da frequência das dejeções (>3 em 24h). 

As diarreias podem ser classificadas de acordo com a sua duração em agudas (até 14 dias de evolução), persistentes (entre 14 a 30 dias de evolução) ou crónicas (30 a 60 dias de evolução). 

Quanto ao seu mecanismo patogénico podem ser classificadas em diarreias secretórias, osmóticas, inflamatórias e por distúrbios da motilidade. 

Nas crianças com idade inferior a 3 anos, a incidência é de 0,5 a 1,9 episódios por criança e por ano. A causa mais frequente é sem dúvida a infeção a rotavírus que representa cerca de 28 a 30% dos internamentos em Portugal. 

Embora inúmeras, o quadro 1 enuncia as principais causas de diarreia.

As infeções entéricas são as situações mais frequentes e, como norma geral, não justificam antibioterapia. Dentro das causas infeciosas, as mais frequentes são as infeções virais, correspondendo a cerca de 70% das situações. Embora o rotavírus seja responsável por 40% das situações virais, encontramos outros vírus implicados como adenovírus, calcivirus, enterovirus, astrovirus, entre outros. Estas situações são habitualmente autolimitadas. Têm uma duração média de 7 a 10 dias. 

O uso indiscriminado de antibióticos pode levar a um agravamento do quadro e promover o estado de portador em certos casos, pelo que o seu uso tem indicações médicas muito específicas.

A clínica é frequentemente inespecífica ou mesmo inexistente até que haja uma perda de pelo menos 5% do peso corporal da criança. É considerada uma desidratação ligeira para perdas inferiores a 3%, moderada se a perda oscilar entre 3 a 9% e grave quando a perda for superior a 9% do peso. O quadro 2 enuncia alguns dos sinais e sintomas de desidratação.

Vasco Abranches é professor de guitarra clássica, músico e compositor. 

Descobriu que tinha música dentro de si para explorar, escrevendo sobretudo peças originais para guitarra, mas também para outros instrumentos e formações. 

Publicou dois discos e vários outros temas gravados e trazidos a público, adaptou música para outros autores, colaborou com espetáculos de Teatro, Dança, Pintura e Poesia. Também apresentou trabalhos seus e outras colaborações na rádio e televisão. 

Trabalha também com fotografia, tendo realizado inúmeras sessões fotográficas e algumas exposições. Através da sua música tem explorado a imagem vídeo com que vai pintando o seu universo musical. Tem um particular gosto pelo ensino e o trabalhar o melhor de cada aluno. 

Este mês o destaque na rubrica "Comer bem... Crescer melhor" vai para os hortícolas, alimentos indispensáveis a uma alimentação saudável em todas as fases da vida. São ricos do ponto de vista nutricional, apresentando um vasto leque de vitaminas, minerais e compostos bioativos, sendo ainda boas fontes de fibra e água. Para além disso, apresentam um baixo valor calórico. Por estes motivos, o seu consumo está associado a uma redução do risco de desenvolvimento de doença cardiovascular, ganho de peso excessivo e diabetes tipo 2, assim como a uma boa função intestinal. 

A Organização Mundial de Saúde recomenda um consumo de, pelo menos, 400g de fruta e produtos hortícolas por dia (o que equivale a 5 ou mais porções diárias). Para atingir estas recomendações, é importante a presença de sopa em ambas as refeições, não esquecendo a inclusão dos hortícolas no prato. Apesar destes hábitos serem cruciais para assegurar um bom crescimento e desenvolvimento em idade pediátrica e prevenção de doenças futuras, segundo o último Inquérito Alimentar Nacional e de Atividade Física, cerca de 69% das crianças portuguesas não cumpre esta recomendação. 

De facto, a recusa alimentar, particularmente no que toca ao consumo de vegetais, é frequente em idade pediátrica e constitui um desafio extra para os cuidadores. Segundo a literatura científica, tanto uma postura parental demasiado rígida, como uma postura demasiado permissiva estão associadas a menores consumos de hortícolas por parte das crianças. Desta forma, apresentamos, em seguida, algumas dicas importantes para que se atinja um equilíbrio e seja bem-sucedido na melhoria dos hábitos alimentares do seu filho:

Maria Inês Cardoso

Quando nascemos somos portadores de cerca de 20 mil células ciliadas que vamos perdendo ao longo da vida, pelo processo natural de envelhecimento. Estas células localizam-se na cóclea e funcionam como amplificadores dos sons que recebemos, transformando-os em mensagens nervosas que são transmitidas ao cérebro. 

O ruído é um som considerado desagradável ou incómodo ao indivíduo. Expressa-se em decibéis (dB) que é a unidade utilizada para medir a intensidade do som. 

Quando o ouvido humano se encontra exposto a sons ruidosos, as células da cóclea necessitam de um elevado nível de energia para fazer frente a essa situação, energia essa de que não despendem habitualmente. Isto conduz a uma perda de rigidez das células, iniciando-se um processo de destruição das mesmas. Este é o primeiro passo para o condicionamento da função e consequentemente para a perda auditiva. 

A perda auditiva induzida por ruído (ou PAIR) é a segunda causa mais comum de perda neurossensorial e pode ocorrer tanto a nível ocupacional, como a nível recreativo. 

O ruído está presente no nosso dia-a-dia! E se frequentar uma discoteca ou ir a um concerto constituem opções individuais, conviver com o ruído não o deve ser! Situações tão comuns como o tráfego rodoviário, a descolagem de um avião ou a frenagem de um comboio na chegada à estação constituem ruídos de intensidades capazes de ferir, a longo prazo, o ouvido interno e as suas células. Da mesma forma, são inúmeros os ofícios que ocasionam exposição ao ruído intenso ao longo da vida profissional. 

A exposição ao ruído pode ser considerada excessiva consoante a intensidade, a duração e a frequência do estímulo a que a pessoa esteja sujeita e pode resultar numa perda auditiva temporária (ou permanente), associada ou não a acufenos (zumbidos), bem como a queixas de hiperacusia (perceção auditiva elevada que pode provocar dor). 

A perda auditiva temporária (TTS) consiste numa diminuição temporária da acuidade auditiva resultante da exposição a sons intensos. E pode subsistir entre 24 a 48h até ser atingida a recuperação total. 

Se a exposição ao som intenso for mais prolongada pode originar uma perda auditiva permanente (PTS), provocando uma alteração permanente no limiar auditivo e a destruição irreversível das células ciliadas da cóclea. 

Esta perda é neurossensorial (irreversível) e quase sempre bilateral e simétrica. Verifica-se, em primeiro lugar, ao nível das células ciliadas externas do ouvido interno, responsáveis pelos sons de alta frequência (3-6kHz) - o que altera a receção de fonemas e o reconhecimento do discurso. 

Raramente evolui para uma perda profunda e assim que a exposição sonora termine, deixa de haver progressão. Por norma, o ruído contínuo é mais lesivo que o ruído intermitente. 

Os acufenos são outro sintoma associado à exposição a ruídos intensos. Acufeno (ou zumbido) é a perceção de um som, no ouvido ou na cabeça, sem que exista um estímulo externo. Os acufenos induzidos por ruído aumentam com a idade e podem desencadear também distúrbios do sono, depressão, diminuição da capacidade de concentração e comunicação, baixa auto-estima ou estigmatização social.

Para além destes sintomas, algumas pessoas referem ainda hiperacúsia - condição caracterizada por uma maior sensibilidade a certas frequências e volumes de som.

Importa salientar que os efeitos da exposição sonora são cumulativos e por essa razão nem sempre são detetados nos exames audiológicos iniciais.


POPULAÇÃO ESPECIAL: CRIANÇAS E JOVENS

10 a 20% da perda auditiva induzida pelo ruído corresponde à população das crianças e adolescentes. Por ser um público mais vulnerável - nem sempre podem escapar a uma exposição ao ruído ou não estão conscientes dos seus potenciais riscos - é ainda mais preocupante do que nos adultos.

Estudos revelam que, apesar de alguns jovens já terem experienciado sintomas decorrentes de uma exposição a sons excessivos, este facto nem sempre é revelado por não considerarem a perda auditiva uma preocupação.

A exposição ao ruído por parte desta população pode provocar, para além dos sintomas já descritos, alterações ao nível do desenvolvimento, tais como irritabilidade, desempenho cognitivo e distúrbios do sono.


Mp3, iPods e outros leitores de música pessoais: são considerados os grandes responsáveis pela perda auditiva na população mais jovem. Na maioria destes equipamentos, o volume de som oscila entre os 60 e os 120 dB.

94% da população jovem utiliza, hoje em dia, estes dispositivos para ouvir música, sendo que 30% o fazem em volumes exageradamente elevados (principalmente se existir ruído de fundo).

O facto da qualidade de som não se deteriorar em níveis de volume elevados e a autonomia e a capacidade de armazenagem serem cada vez maiores, conduz a tempos de reprodução mais longos. Além disso e ao contrário do que é recomendado, a maioria dos jovens não utilizam os auscultadores fornecidos por estes equipamentos - o que agrava fortemente o impacto.

Os dispositivos mais recentes já dispõem, todavia, de um mecanismo de regulação de volume por forma a limitar os níveis sonoros de saída.

Discoteca: as discotecas consitituem outra fonte sonora, ao nível do entretenimento, onde os jovens potencialmente correm mais riscos de lesões auditivas. Nestes locais, para além do volume sonoro, existe uma forte limitação na dispersão do som (por serem locais normalmente pequenos), assim como a ausência de espaços que permitam um período de descanso ao ruído.

Outra questão recorrente nestes espaços é a frequente necessidade dos jovens em se aproximarem das zonas de saída do som ("em cima" das colunas) - o que agrava o trauma pela proximidade à fonte sonora.

Cinema/ Concertos/ Eventos desportivos: efeitos muito semelhantes aos das discotecas pelo grande aglomerado de pessoas e efeitos sonoros. Poderemos, contudo, beneficiar de zonas mais espaçosas e ambientes ao ar livre que facilitem a dispersão do som. Nestas situações podem atingir-se 100 a 110 dB.

Os jovens de sexo masculino estão mais expostos a estes comportamentos de risco em virtude da sua apetência por maior quantidade de atividades de lazer.


Outras causas: os brinquedos para crianças são fontes de ruído mais recentemente reconhecidas e das quais não se esperaria uma preponderância tão grande naquilo que é a perda auditiva.

O ruído das incubadoras e das unidades de cuidados intensivos neonatais podem também atingir níveis potencialmente cocleotóxicos, condicionando prematuros ou grandes prematuros durante o normal desenvolvimento e maturação do seu sistema auditivo. Ainda assim e principalmente neste último caso, deve ponderar-se a relação prejuízo/ benefício.