Diarreia

A diarreia é a perda excessiva de líquidos e eletrólitos nas fezes. 

Em idade pediátrica convencionou-se defini-la como a perda igual ou superior a 5 gramas por quilograma de peso ou 10 mL/ Kg/ dia (no adulto é de 200 gramas nas 24h). Poderá haver uma diminuição da consistência das fezes e/ ou aumento da frequência das dejeções (>3 em 24h). 

As diarreias podem ser classificadas de acordo com a sua duração em agudas (até 14 dias de evolução), persistentes (entre 14 a 30 dias de evolução) ou crónicas (30 a 60 dias de evolução). 

Quanto ao seu mecanismo patogénico podem ser classificadas em diarreias secretórias, osmóticas, inflamatórias e por distúrbios da motilidade. 

Nas crianças com idade inferior a 3 anos, a incidência é de 0,5 a 1,9 episódios por criança e por ano. A causa mais frequente é sem dúvida a infeção a rotavírus que representa cerca de 28 a 30% dos internamentos em Portugal. 

Embora inúmeras, o quadro 1 enuncia as principais causas de diarreia.

As infeções entéricas são as situações mais frequentes e, como norma geral, não justificam antibioterapia. Dentro das causas infeciosas, as mais frequentes são as infeções virais, correspondendo a cerca de 70% das situações. Embora o rotavírus seja responsável por 40% das situações virais, encontramos outros vírus implicados como adenovírus, calcivirus, enterovirus, astrovirus, entre outros. Estas situações são habitualmente autolimitadas. Têm uma duração média de 7 a 10 dias. 

O uso indiscriminado de antibióticos pode levar a um agravamento do quadro e promover o estado de portador em certos casos, pelo que o seu uso tem indicações médicas muito específicas.

A clínica é frequentemente inespecífica ou mesmo inexistente até que haja uma perda de pelo menos 5% do peso corporal da criança. É considerada uma desidratação ligeira para perdas inferiores a 3%, moderada se a perda oscilar entre 3 a 9% e grave quando a perda for superior a 9% do peso. O quadro 2 enuncia alguns dos sinais e sintomas de desidratação.

Terapêutica:

1. Se o bebé estiver em aleitamento materno exclusivo, este deve continuar, mas a frequência das refeições deve aumentar, por exemplo, passar para de 2 em 2h. Se, pelo contrário, estiver a fazer leite adaptado quer em exclusivo, quer em complemento, este pode ser preparado com água de arroz, mas sempre respeitando a diluição standard. Pode também optar-se por iniciar uma fórmula sem lactose, dado que parece haver uma melhoria da tolerância e das cólicas com o uso dessa opção. A sua continuidade deve permanecer até 2 a 3 semanas após o episódio de diarreia;
2. Evitar alimentos sólidos;
3. Ingesta frequente de líquidos ou semi- líquidos, em pequenas quantidades;
4. Soluções polieletrolíticas de re-hidratação, preparadas e comercializadas no mercado;
5. Anti-secretores intestinais (particularmente útil nas diarreias a Rotavírus);
6. Dieta antidiarreica: leite sem lactose, chá preto chalado, iogurte natural com ou sem fruta cozida, banana, maçã, pêra, sopa de cenoura ou canja de arroz, carne ou peixe magros cozidos/ grelhados, batata cozida ou arroz branco sem gordura, torrada ou bolacha de água e sal, sem gordura, papa não láctea de arroz. 

A criança deve ser observada pelo médico se:

• Sinais ou sintomas de desidratação (ver quadro 2);
• Diarreia com sangue, muco ou pús;
• Diarreia com a duração superior a 24 horas ou mais de 10 dejeções diárias;
• Diarreia com mais de 14 dias de evolução;
• Febre elevada (>39,5ºC);
• Sensação de doença grave;
• Menos de 3 meses de idade e não estiver sob aleitamento materno exclusivo;
• Sob antibioterapia ou outra medicação;
• Cólicas abdominais persistentes, com mais de 2h de evolução
• Vómitos incoercíveis, com mais de 2h de evolução.

A fórmula de re-hidratação oral da Organização Mundial de Saúde é simples e pode salvar vidas em qualquer parte do mundo... e qualquer um pode fazê-la. Deixo aqui a receita: 

1 litro de água + 2 colheres de sopa de açúcar + 1 colher de café de sal + gotas de limão (quanto baste, embora não sejam absolutamente necessárias). 

Alexandra da Silva Couto