"... para se desenvolver normalmente, a criança precisa de aderir a actividades cada vez mais complexas com um ou mais adultos que tenham uma relação emocional irracional com a criança. Alguém tem de amar essa criança. Isso é o número um. Em primeiro, no final e sempre."

Urie Bronfenbrenner

Todos reconhecem a influência das experiências precoces durante os primeiros anos de vida. A ausência de experiências ou relações sociais e emocionais adequadas condiciona alterações da arquitetura e estrutura cerebral e consequentemente da função cognitiva. Quanto mais pequena for a criança, mais importante o seu impacto, variável com a idade/ estádio de desenvolvimento - nos denominados períodos críticos.

O jogo, também adiante designado por brincar, é uma atividade natural da infância, com grande relevância em todo o processo educativo das crianças e nas áreas da intervenção precoce e educação especial. 

É também a expressão de estados intencionais, representações construídas a partir do que as crianças conhecem e continuamente apreendem em meio natural de vida. Consiste num conjunto de atividades espontâneas, sucedâneas e experimentais com objetos que captam a sua atenção e interesse. Pode envolver ou não cuidadores, pares, despoletar ou não afetos e sentimentos e ser ou não pretenso. 

O brincar pode ser considerado um domínio do desenvolvimento pelo seu papel estruturante, de exploração do meio, de interação com objetos, adultos e pares. O brinquedo é um instrumento de descoberta e exploração, ou seja, é um objeto de experiência. 

Dadas as interações entre o jogo e a linguagem, jogo e cognição, jogo e desenvolvimento socioemocional, o brinquedo e o jogo são facilitadores da motivação da criança e uma importante mais valia estratégica para implementar as relações sociais e interação nos vários contextos de vida da criança. 

Brincar é uma atividade estruturante e enriquecedora em cinco dos domínios do desenvolvimento psicomotor e cognitivo da criança: 

• Jogo funcional;
• Jogo condicional;
• Jogo com regras;
• Jogo dramático. 

• O jogo é um dos domínios do desenvolvimento, através do qual se pode motivar a criança para a aprendizagem e implementar a criatividade;
• O jogo é um suporte ao desenvolvimento de áreas como a cognição, linguagem, comunicação e desenvolvimento social;
• O jogo é um importante instrumento para identificar a existência de atraso ou dificuldades no brincar/ jogo nas crianças.

A Prof. Dra. Maria do Carmo Vale apresenta um extenso currículo no âmbito da Pediatria, tendo cerca de 200 trabalhos publicados e comunicados em reuniões e revistas nacionais e estrangeiras. 

Apresentamos, de seguida, o seu percurso profissional.

Atividade Clínica:

Carreira Académica:

• 2017 e 2019: Professora Coordenadora de Curso Pós Graduado em Neurodesenvolvimento da Criança e do Adolescente - 1ª e 2ª Edições - NOVA Medical School:
• 2015 - Doutoramento na Especialidade de Medicina da Mulher, Infância e Adolescência - Pediatria;
• 2007 - 2013: Assistente Convidada da Disciplina de Pediatria, no âmbito do mestrado integrado da Nova Medical School, Universidade Nova de Lisboa. 
• 2001: Mestre em Bioética, pela Faculdade de Medicina de Lisboa. 

Cargos Desempenhados

• Desde 2011: Membro da Comissão de Ética da ARSLVT;
• 2009 - 2018: Nomeada pela Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT) representante da Saúde, na Subcomissão Regional do Sistema Nacional de Intervenção Precoce (SNIPI);
• 2006 - 2009: Comissão Consultora da ARSLVT para a Área da Saúde da Criança e do Adolescente;
• 2005 - 2011
  - Membro da Comissão Executiva da Comissão Nacional de Ética para a Investigação Clínica (CEIC), por nomeação do Ministério da Saúde;
  - Membro da Comissão Plenária da Comissão Nacional de Ética para a Investigação Clínica (CEIC)
  - Chefe de Equipa do Serviço de Urgência do HDE;
• 2005 - 2010: Presidente da Comissão de Ética para a Saúde, do HDE;
• 2003 - 2004: Vice-Presidente da Comissão de Ética para a Saúde, do HDE.

Frases como estas: "Hoje ele está impossível"; "Sofia, consigo ele não faz birras"; "Com a educadora corre sempre melhor", são comuns a todos nós!

A birra deve ser um dos temas mais falados pelos pais, educadores, psicólogos, especialistas, avós e vizinhos. Desde a vertente educacional, à emocional ou à comportamental, muitas são as estratégias dadas em centenas de sites pela internet e em cursos. Existem muitos debates sobre as suas origens, o porquê de acontecerem e quais os seus resultados na vida adulta.

Muito haveria para falar sobre este assunto e muitas seriam as opiniões de cada um, mas existem inúmeras formas de resolver as birras e cada família tem o seu ritmo, a sua linguagem e os seus hábitos. 

Tendo em mente os "meus" pequenotes e as suas famílias, consigo compilar alguns concelhos que muitos pais, devido às rotinas e ao corre-corre do seu dia-a-dia, acabam por esquecer. Por isso, este artigo pretende alertar para algumas dessas situações:

Apenas citei algumas das situações que mais ocorrem no dia-a-dia. Lembrem-se que, se o vosso filhote estiver a ser acompanhado por algum terapeuta, podem pedir-lhe ajuda, pois todos os comportamentos têm uma razão para ocorrerem e uma consequência. 

As birras farão sempre parte da nossa vida e mostram que estamos a ficar mais velhinhos. Por isso, em vez de apenas educar em situações limite, lembre-se que todos os dias servem para ensinar a criança a lidar com a frustração e com os seus sentimentos. 

Sofia Rocha-Bernardino

Quando falamos de saúde dos pés é fundamental falarmos da importância da escolha de um calçado adequado nas várias etapas do crescimento. 

Sabemos que a estrutura óssea das crianças é plástica e um calçado que não respeite a mobilidade normal dos pés pode provocar alterações na sua morfologia e condicionar o crescimento normal do pé. Por isso, herdar sapatos não é um bom princípio. Cada pessoa desgasta o calçado de uma forma diferente, sendo que os sapatos adotam a forma do pé do primeiro usuário.

A maioria dos bebés começa a andar entre os 9 e os 15 meses de vida. No início, a criança tem dificuldades em manter o equilíbrio, a marcha vai-se desenvolvendo com a idade e aos 3/ 4 anos observa-se uma marcha com um padrão independente. Aos 6 anos já existem todas as estruturas ósseas que se consolidam de forma definitiva aos 18 - 20 anos, como tal, cada idade tem necessidades biomecânicas específicas. 

Como regra geral, a função do calçado é a de proteger o pé permitindo uma mobilidade adequada, numa fase de pleno crescimento e formação. Para além disso, é muito importante ter em conta alguns aspetos: 

Paula Carvalho

Olá. Eu sou a Fábia, coach do CrossFit Leiria e mamã de primeira viagem. Estou aqui para falar um pouco sobre a vida pós-parto e o CrossFit. 

Todas as mulheres são reais e depois do parto colocamos tudo em causa, nomeadamente se estamos preparadas para esta realidade, se conseguimos estar a 100% para o nosso bebé, se sabemos lidar com a amamentação, se temos em conta todos os cuidados diários deste e ainda com a nossa recuperação. 

No meu caso, a primeira semana foi a mais difícil, apesar de ter o melhor do Mundo nos braços. A "subida" do leite, amamentar em livre demanda e as noites em branco fizeram parte desta aventura. 

Todavia, a família concordou em ter visitas desde o primeiro dia, pois eu sentia-me bem (tive a sorte de recuperar rápido do parto) e a companhia da família e amigos fazia-nos bem. Ajudava a aliviar a pressão, os medos e as inseguranças. 

Penso que é nesta altura que mais importa a união familiar. Isto porque, com o nascimento do bebé, as mães tendem a ter menos atenção por parte da família e amigos, em detrimento do bebé. E, de facto, é neste momento que as mães mais precisam de atenção e carinho. 

Por outro lado, até para nós o bebé vem sempre em primeiro, o que faz com que acabemos por esquecer-nos de nós próprias. Por isso, é importante pedir ajuda quando nos sentimos esgotadas física e psicologicamente. E é aqui que entra o CrossFit! No meu caso, faz parte da minha profissão e do meu estilo de vida, acabando por ter sido uma lufada de ar fresco na minha recuperação e manutenção da saúde mental. 

Não existe um momento ideal para retomar os treinos após ser mamã. Cada caso é um caso e o mais importante é saber ouvir o seu corpo. 

Então, quando iniciar a atividade física de acordo com a Medicina?

O American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda que as recém mamãs comecem a praticar exercício físico logo que seja seguro em termos físicos e médicos. Tratando-se de um parto normal, geralmente tem indicação para iniciar o exercício físico 4 a 6 semanas após o parto (após a consulta de revisão do puerpério). No caso de cesariana, poderá levar um pouco mais de tempo. No meu caso pessoal, iniciei a atividade física ao fim de 2 semanas de pós-parto, por indicação da médica. 

Após termos sido Mães, o corpo tem de ser, acima de tudo, funcional. Por isso aos poucos comecei a tirar um tempinho para mim e voltar à rotina. 

Nas primeiras semanas iniciei com a avaliação da diástase abdominal e exercícios de fortalecimento do pavimento pélvico (para diminuir a probabilidade de incontinência urinária), pois este fica fraco, flexível e sem apoio devido ao efeito combinado de gravidez, parto, diminuição de estrogénio (durante a amamentação) e fadiga física. Ainda exercícios de respiração hipopressiva pós-parto (ativação dos músculos profundos que vão reforçar todo o core), reforço muscular e exercícios focados na postura.

No início é importante ser cautelosa devido às mudanças ocorridas, tanto pela gravidez, como pelo parto. Estas alterações requerem tempo e dedicação para que tudo volte ao funcionamento "normal".

Na terceira semana, voltei aos treinos de CrossFit sem deixar de dar importância aos exercícios iniciais. Eu estava muito contente por voltar à box, mas senti que a cabeça tinha um ritmo e o corpo respondia de forma completamente diferente. O que é normal, por isso tive de adaptar alguns exercícios e dar prevalência à baixa intensidade e impacto.

No entanto, lembro-me que ir treinar me deixava bastante contente, menos ansiosa e quando terminava o treino era uma sensação fantástica de "ar fresco" e bem-estar!

Aos poucos, o meu corpo foi recuperando a memória, fui recuperando a força, conseguindo recuperar as habilidades anteriores. A parte mais difícil foi a da musculatura do core, que foi sendo "acordada", recebendo estímulo e recuperando a sua funcionalidade aos poucos.

Passo a enumerar alguns benefícios dos treinos de CrossFit após a consulta de revisão do puerpério:

• correção postural;
• redução do stress;
• melhoria da qualidade do sono;
• aumento da autoestima;
• redução de problemas de incontinência, sendo para isso necessário o acompanhamento de profissionais especializados para tal;
• aumento da energia;
• socialização;
• bem-estar e melhoria do humor;
• redução da fadiga;
• ganhos de força e da funcionalidade corporal;
• ganhos na mobilidade;
• perda de peso;
• alimentação vs treino vs amamentação;
• reforço do core.

Fábia Velosa é apaixonada pelo Desporto. 

Licenciada em Desporto e Bem-estar e com outras formações na mesma área (instrutora de várias modalidades de Fitness). 

Contacta com CrossFit há 5 anos e meio e é: Coach de CrossFit (Level 2); Coach de Weightlifting; Mobility Classes; Personal Trainer, Treinadora de Kettlebell Sport (Nível 1) e treina Funcional Kids. 

É fascinada pela metodologia e eficácia que tem o CrossFit e é sua opinião que este é o topo do Fitness.

O seu principal objetivo é evoluir não só como atleta, mas como Coach e é com esse olhar que vê o CrossFit não como uma moda, mas como um verdadeiro estilo de vida. 

Na amamentação, devo evitar certos alimentos por serem alergénios, terem sabor forte ou provocarem cólicas no bebé - MITO

Mesmo antes de iniciar a diversificação alimentar, a mãe é a responsável por aquilo que o bebé consome, quer in utero, através do líquido amniótico, quer através do leite materno. Desta forma, é fácil de compreender a preocupação das mães com os alimentos que podem/ devem ou não consumir durante esta fase. 

Surgem inúmeras questões, particularmente devido a mitos que se foram propagando de geração em geração, quer seja pela possibilidade de determinado alimento provocar cólicas no bebé, por ser potencialmente alergénio ou por alterar o sabor do leite materno. 

Enfim, as dúvidas são muitas e importa clarificar estas questões, mito a mito.

1- Haverá necessidade de restringir determinados alimentos pelo seu potencial de provocar cólicas no bebé?

Por norma, as cólicas do bebé surgem pela imaturidade do sistema digestivo e da sua microbiota, isto é, o conjunto de bactérias que habitam no nosso intestino. Com o tempo, existirá uma adaptação fisiológica que fará com que os sintomas atenuem ou até desapareçam. 

Uma prova de que este é um mito infundado é o facto de que as fibras, componentes dos alimentos que fermentam no intestino e provocam cólicas, não são digeridas pelo intestino. Dessa forma, não sendo absorvidas, não passam para o leite materno, sendo impossível que afetem o bebé. 

2- Deverá a lactante evitar alimentos que confiram um sabor intenso ao leite?

Não, muito pelo contrário. Já durante a gravidez, particularmente no 3º trimestre, o bebé deteta sabores, como o do alho, provenientes da alimentação materna, uma vez que estes atravessam o líquido amniótico. Tal facto é benéfico, promovendo uma maior familiarização do bebé com novos sabores e facilitando a diversificação alimentar, uma vez que a aceitação de novos alimentos tenderá a ser melhor. 

Constitui, por isso, uma ótima forma de educação alimentar, desde os primeiros meses de vida. 

3- Existem alimentos potencialmente alergénios que devem ser evitados no período da lactação?

Apesar de existirem alimentos com maior potencial alergogénico, não existe evidência que o facto de não serem consumidos na gravidez e amamentação confira algum tipo de proteção ao bebé. Poderá, sim, ser um risco eliminar certos alimentos da alimentação materna sem fundamento, uma vez que a variedade alimentar é comprometida e o risco de carências nutricionais fica aumentado. 

Apesar disto, existem alguns alimentos e bebidas a evitar na gravidez e amamentação. 

É o caso do álcool, cuja dose mínima segura não está estabelecida para as fases e, portanto, o mais prudente é mesmo a ausência de ingestão. Caso a mulher não queira abdicar do seu consumo, o mesmo deve ser feito no final de uma mamada, para que ocorra um intervalo mínimo de duas a três horas, até à próxima vez que irá amamentar. Desta forma, diminui o risco do álcool ainda se encontrar em circulação. 

Também a cafeína, por atravessar a placenta e ser libertada no leite materno, deve ser consumida numa quantidade inferior a 200mg por grávidas ou mulheres que estejam a amamentar, não devendo esta exceder, por isso, um consumo máximo de 2 cafés expresso por dia (média de 75mg por café expresso, em Portugal). Além disso, existem alimentos e bebidas como o chocolate, alguns refrigerantes e chás, como o preto e verde, que também contêm cafeína e que, por isso, devem ser ingeridos em quantidades moderadas. 

Para concluir...

Aquilo que a mãe ingere irá refletir-se não só na sua saúde e bem-estar, como também no bebé. Contudo, evitar determinados alimentos pelo seu potencial alergénio, pelo sabor ou pelo seu possível impacto nas cólicas do bebé, é infundado.

Ainda assim, apesar das ideias acima mencionadas carecerem de fundamento científico e se tratarem de mitos, deverá haver o cuidado, por parte dos pais, de detetar eventuais sintomas ou desconforto no bebé e, se assim for, a mãe deve suspender a ingestão do alimento em causa, durante uns dias. Depois, verificar se houve ou não melhoria dos sintomas. Caso contrário, o melhor é procurar um acompanhamento especializado. 

Em suma, a preocupação com a alimentação materna na fase da amamentação deve centrar-se na ingestão de alimentos nutricionalmente ricos, que forneçam nutrientes necessários a um crescimento e desenvolvimento saudáveis do bebé, bem como a manutenção da saúde da mãe. 

Maria Inês Cardoso

A dor lombar é um das queixas mais frequentes nas grávidas devido às alterações hormonais e biomecânicas que ocorrem nesta fase. E, além da limitação funcional que representa, dependendo da sua intensidade e duração, pode levar a outras queixas como insónias e depressão. 

Esta queixa pode ser prévia ou ocorrer apenas aquando da gravidez e segundo vários estudos estima-se que entre 50% a 93% das grávidas sofram de dor lombar. 

Vários estudos referem que o exercício físico regular e de baixa intensidade, se for autorizado pelo seu médico, além de ser seguro para a gestante e para o feto, pode ajudar a prevenir e a diminuir as queixas lombares. O método de Pilates é uma modalidade de baixa intensidade que procura fortalecer os músculos profundos da coluna, bem como melhorar o equilíbrio e trabalhar a mobilidade articular, sempre de modo fluido e acompanhado do controlo da respiração. 

Foi demonstrado, num grupo de grávidas no terceiro trimestre da gravidez, que os exercícios de Pilates, realizados uma vez por semana, durante oito semanas, foram mais eficazes na redução da intensidade de dor lombar, do que outro tipo de exercício. 

Além de prevenir o aparecimento de dor lombar, o Pilates Clínico, devidamente orientado por um profissional qualificado, é uma excelente forma de melhorar a postura, manter ou aumentar a força muscular, dar mobilidade ao seu corpo e aumentar a sua sensação de bem-estar durante este período tão especial. 

Inês Azevedo Fraga

Durante a gravidez, o corpo vai sofrer várias alterações (físicas, biológicas e emocionais) e a mulher vai ter que se adaptar. Muitas vezes, estas mudanças provocam dores e desconfortos a nível articular, digestivo e respiratório. 

O osteopata com a sua abordagem global, vai fazer com que os desconfortos diminuam e levar a mulher a viver a gestação serenamente. 

No entanto, é importante salientar que a osteopatia não substitui um seguimento obstétrico convencional.

Quais os benefícios de uma consulta com um osteopata?

A consulta num osteopata durante o primeiro trimestre da gravidez pode ajudar com as náuseas, vómitos, distúrbios do trânsito intestinal, lombalgia e irritabilidade, que podem acontecer nos três primeiros meses. 

Durante o segundo trimestre, o útero vai aumentar de tamanho e vai mudar a posição dos órgãos do abdómen. Pode provocar uma diminuição da mobilidade diafragmática. Dores lombares podem também aparecer, devido ao aumento de peso, à posição do bebé e à mudança dos tecidos. A dor ciática também é comum durante a gravidez.

Trabalhar na mobilidade da bacia, da coluna e do abdómen vai ajudar a tratar esses desconfortos, no sentido de melhorar o dia-a-dia das futuras mães. 

No fim da gestação, a osteopatia ajuda a viver serenamente as últimas semanas, antes da chegada do bebé. Pode ajudar nas pernas pesadas, distúrbios circulatórios, dores lombares e/ ou cervicais e contribui na preparação para o parto. 

Como vai decorrer a consulta?

O tratamento osteopático da mulher grávida respeita o princípio da globalidade e da unidade do corpo. 

O objetivo do osteopata é equilibrar as mudanças morfológicas e as consequências viscerais, articulares e funcionais. Ele trabalha nos órgãos internos (estômago, fígado, ...), na estrutura óssea (coluna, bacia, ...), na estrutura muscular (a nível da bacia, como por exemplo, o psoas, o piramidal ou o períneo) e na circulação. 

Durante a consulta , ele garante que a fisiologia da mulher grávida se adapta às exigências da gestação. 

As técnicas usadas são suaves e adaptadas a cada paciente. A globalidade das técnicas destinam-se a aliviar os sintomas da gravidez e otimizar a preparação para o parto. Todas as técnicas limitam-se à manipulação do corpo. 

Intervenção osteopática no pós-natal

A osteopatia é aconselhada nas semanas a seguir ao parto, pois favorece a recuperação e alivia as dores que ainda possam existem. Dores ao nível do cóccix, da bacia, alguns distúrbios a nível intestinal, cefaleias ou estado de tensão ao nível das meninges, devido à epidural. 

Elodie Coget